Coûts induits par le cannabis

Nous n'avons pas pour l'instant d'estimation du coût global imputable à la consommation de cannabis. Cependant il est estimé, en terme d'importance, loin derrière les coûts induits par la consommation de tabac et d'alcool. Mais une source importante de préoccupation vient du fait que sa consommation augmente rapidement et se banalise dans une tranche de la population particulièrement vulnérable: les adolescents.

Pour référence, le Prof. Jeanrenaud et son équipe ont publié en 2005 un rapport sur le coût social de la consommation des drogues illégales en Suisse (C.Jeanrenaud, 2005 []): les drogues illégales arrivent en troisième position avec un coût social de 4.1 milliards de francs par an, derrière le tabac (10.7 milliards) et l'alcool (6.7 milliards). Dans le détail, cette étude s'est surtout concentrée sur les quelque 30'000 personnes dépendantes de la cocaïne et de l'héroïne, avec un coût par usager de 103'400 francs par an.

Frais médicaux

L'étude du professeur Jeanrenaud dénombre en 2000, 18'064 consultations médicales privées pour dépendance au cannabis pour un coût total de 2'113'500 francs, 303 ordonnances médicales pour un montant de 23'800 francs et 3243.6 journées d'hospitalisation pour ce même diagnostic avec un coût moyen par journée à l'hôpital de 830 francs. Nous aurions donc un total de 4'829'488 CHF / an imputable à la consommation de cannabis pour les seuls frais médicaux engendrés.

2'113'500 + 23'800 + 3'243.6 x 830 = 4'829'488 CHF / an

Estimations du coût des psychoses induites par la consommation

Nous disposons de littérature récente et de bonne qualité sur la fréquence des psychoses induites ou favorisées par la consommation de cannabis . Pour le calcul, assumons le modèle suivant, plutôt conservateur:

• La moitié des sujets de la classe d'âge "15 ans" consomme du cannabis à divers degrés.
• Sur ce groupe de consommateurs de cannabis, environ 7% (soit un sur 14) vont devenir de très gros consommateurs.
• Parmi ces gros consommateurs, environ 3% (un sur trente) vont développer une psychose (schizophrénie, trouble schizophréniforme) par la suite.
• Le coût total pour la société d'une psychose (y compris soins médicaux, pertes de productivité, etc.) a été estimé à 31 713 CHF par personne et par année au Canada (Goeree et coll. 2005) et à 44 000 CHF par personne et par année en Australie (Neil et coll. 2003). Ces deux montants vont constituer la fourchette de notre estimation.

Nous nous intéressons à la cohorte ou groupe d'adolescents qui ont 15 ans cette année. Le mémento statistique suisse 2006 nous indique que la population totale du pays est de 7 415 100 habitants, dont 20% de 0-19 ans. Le groupe des adolescents de 15 ans représente donc 1% de la population, soit 74 151 adolescents.


Sur ces 37075 consommateurs, environ 7% (1 sur 14) vont devenir de très grands consommateurs de cannabis:


Parmi ces 2595 grands consommateurs de cannabis, il est estimé qu'environ 3% (1 sur 30) vont développer une psychose:


Ce nombre peut sembler faible, à l'échelle d'un pays. Pourtant les coûts induits sont substantiels.

Quel coût peut-on estimer pour la vie entière?

Assumons que l'espérance de vie à la naissance est de 80 ans. A 15 ans elle est de 65 ans. Les personnes souffrant de schizophrénie ont une espérance de vie raccourcie d'une dizaine d'années. Nous assumons donc une espérance de vie moyenne pour ce groupe de 55 ans.

Nous retranchons encore cinq ans du total pour prendre en compte le fait que la maladie ne se manifeste qu'avec un certain retard - autour de la vingtième année dans ce modèle - pour arriver à cinquante ans de maladie.

A l'échelle de la Suisse, la consommation de cannabis chez les seuls adolescents de 15 ans pourrait être à la source de 78 futurs cas de psychose chaque année. Toutes choses égales par ailleurs, le coût social à vie induit par ce groupe est estimé entre 123 et 171 millions de francs. Chaque année un montant du même ordre vient s'ajouter aux futurs coûts sociaux.

Deux scénarios

Imaginons deux scénarios: dans le premier, la consommation de cannabis dans la tranche d'âge de 15 ans est limitée à 10%, dans le deuxième elle se stabilise à 50% comme à l'heure actuelle. Nous assumons 40'000 CHF par an pour le coût annuel d'une psychose.

	scénario 1	scénario 2
pop. de 15 ans	74'151	74'151
usage de cannabis	10%	50%
pop. exposée	7'415	37'076
grands consommateurs	519	2'595
nouveaux cas de psychose	16	78
nbre total de cas à 55 ans	800	3'900
coût total par an à 55 ans	32'000	156'000'000

Dans les deux scénarios, le nombre total de cas augmente pour se stabiliser après 55 ans de progression, lorsque les décès compensent les nouveaux arrivants. Dans le premier scénario, le nombre total de cas de maladie se stabilise à 800 personnes, avec un coût total annuel de 32 millions de francs. Dans le deuxième scénario, le nombre total de cas se stabilise à 3'900 personnes, avec un coût total annuel de 156 millions de francs. Nos perspectives sont passées du scénario 1 au scénario 2 en à peine dix ans.

Part des psychoses imputable au cannabis

Quelle part des nouveaux cas de schizophrénie serait imputable au cannabis? D'après l'Observatoire suisse de la santé, le nombre de nouveaux cas de schizophrénie serait en Suisse de 0.05 pour cent, soit 50 pour 100'000 habitants par an. Ce taux semble très élevé par rapport à la valeur médiane de 15.2 cas pour 100'000 rapportée dans la revue de McGrath et coll. [] En prenant ces deux valeurs comme fourchette, nous aurions chaque année entre 1'127 et 3'707 nouveaux cas de schizophrénie pour toute la Suisse. Les 78 nouveaux cas annuels imputables au cannabis représenteraient entre 2.1 et 7% du total de nouveaux cas de schizophrénie. Ce dernier chiffre se rapproche de l'estimation d'Arsenault et coll. [], selon laquelle 8% des psychoses seraient imputables au cannabis, donc potentiellement évitables.

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Références

• Neil et coll. (2003) Allocation of resources and psychoses []
• Goeree et coll. (2005) The economic burden of schizophrenia in Canada in 2004
  (disponible sur http://www.ingentaconnect.com/ [])
• Mémento statistique suisse 2006 (OFS)
• Boydell et coll. (2003) Incidence of schizophrenia in south-east London between 1965 and 1997 []
• McGrath et coll. (2004) A systematic Review of the incidence of schizophrenia: the distribution of rates and the influence of sex, urbanicity, migrant stratus and methodology []
• McGrath (2006) Variations in the incidence of schizophrenia: data versus dogma []
• Observatoire suisse de la santé (2004) Taux d'hospitalisation dans les cliniques psychiatriques pour schizophrénie
• Jeanrenaud C, Widmer G, Pellegrini S (2005) Le coût social de la consommation de drogues illégales en Suisse. rapport final. IRER, Université de Neuchâtel []